Cambios para Obamacare 2019

BySVM Seguros

Cambios para Obamacare 2019

La regla final emitida el 04/09/2018 incluye las siguientes disposiciones clave:

Aumento de la flexibilidad

Beneficios de salud esenciales (EHB): para permitir que las aseguradoras ofrezcan planes de salud más asequibles, CMS brinda a los estados flexibilidad adicional en la forma en que seleccionan su plan de referencia de EHB. La regla final proporciona a los estados sustancialmente más opciones en lo que pueden seleccionar como un plan de referencia de EHB. En lugar de limitarse a 10 opciones, los estados ahora podrán elegir entre los 50 planes de referencia de EHB utilizados para el año del plan 2017 en otros estados o seleccionar categorías específicas de EHB, como cobertura de medicamentos u hospitalización, de entre las categorías utilizadas para el año del plan 2017 en otros estados.

Los estados ahora también podrán construir su propio conjunto de beneficios que podrían convertirse en su plan de referencia de EHB, sujeto a ciertos requisitos de alcance de beneficios.

Estándares de certificación del Plan de salud calificado (QHP): la regla final devuelve una importante autoridad de supervisión a los estados con respecto a la revisión estatal de la adecuación de la red, y alivia la carga sobre los emisores relacionados con proveedores comunitarios esenciales. La regla también elimina el requisito de diferencia significativa para QHPs para dar a las aseguradoras más flexibilidad en el diseño de planes.

Mejorando la accesibilidad

Exenciones: Los intercambios podrán determinar la falta de cobertura asequible en función de los ingresos proyectados utilizando el plan de nivel de metal Exchange de menor costo ofrecido a través del Intercambio cuando no haya un plan de nivel de bronce disponible en el área de servicio.

Fortalecimiento de la integridad del programa

Ajuste de riesgo: la regla final enmienda el programa de validación de datos de ajuste de riesgo operado por HHS para reducir las cargas sobre los emisores. Además, el programa de ajuste de riesgo operado por HHS se recalibra para el año de beneficios 2019 para incorporar nuevos datos que reflejen la experiencia real de los inscritos en el mercado individual y de grupos pequeños, que deberían reflejar más de cerca el riesgo dentro de los mercados. En los estados donde HHS opera el programa de ajuste de riesgos, CMS también brindará a los estados la flexibilidad de solicitar una reducción a las transferencias de ajuste de riesgo aplicables en el mercado individual, de grupos pequeños o fusionado hasta en un 50 por ciento a partir del año de beneficios 2020, que puede ser útil para atraer y retener a las aseguradoras y, de forma más precisa, dar cuenta de las diferencias relativas de riesgo en el mercado estatal. Los Estados que solicitan dicha reducción deben presentar pruebas y análisis que demuestren que las normas específicas del estado o la dinámica del mercado justifican el ajuste para dar cuenta de manera más precisa las diferencias de riesgo relativas en el mercado del Estado y justifica la cantidad de reducción solicitada.

Integridad avanzada del Programa de Crédito Tributario Premium (APTC): La regla final mejora la integridad del programa al requerir que los Intercambios implementen controles más fuertes para verificar que los solicitantes realmente ganen los ingresos que reclaman para calificar para los APTC. La regla también requiere que los Intercambios interrumpan los APTC para los afiliados que no presentan los impuestos y concilian los APTC anteriores, incluso si el Intercambio no envía el aviso directamente al declarante.

Empoderando a los consumidores

Períodos de inscripción especiales (SEP): CMS alinea las opciones de inscripción para todos los dependientes que se inscriben recientemente en la cobertura de Exchange a través de un SEP y se agregan a una aplicación con inscriptos actuales, independientemente del SEP bajo el cual califique el dependiente. Para los consumidores que recién ganan o se vuelven dependientes y se inscriben a través de los SEP de nacimiento, adopción, colocación de cuidado de crianza o de orden judicial, CMS enmendó y estandarizó las opciones de fecha de inicio de cobertura alternativa disponibles bajo todos estos SEP. CMS también permitirá a las mujeres embarazadas que reciben servicios de atención médica a través de la cobertura del Programa de seguro médico para niños (CHIP) para su hijo por nacer calificar para una pérdida de cobertura SEP al perder el acceso a esta cobertura. Finalmente, CMS exime a los consumidores del requisito de cobertura anterior que se aplica a ciertos períodos de inscripción especiales si vivían en un área de servicio sin planes de salud calificados disponibles a través de un intercambio.
Promover la estabilidad

Tomado de la página de CMS.GOV

https://www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Press-releases/2018-Press-releases-items/2018-04-09.html#

 

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